27 апреля 2020 6017

Разрыв передней крестовидной связки, лечение.

Разрыв передней (или иначе — краниальной) крестовидной связки (сокр. разрыв ПКС) — является наиболее распространенным поражением коленного сустава у собак.

Встречается у крупных, средних и мелких пород собак. Особенно часто: у лабрадора, голден ретривера, бульмастифа, кане-корсо, кавказской овчарки, сенбернара, ньюфауленда, боксера, ротвейлера. Из мелких пород собак: йоркширские терьеры, чихуа, той-пудель, мопс. У кошек эта патология встречается крайне редко и носит обычно посттравматический характер.

Связка обладает 3 основными биомеханическими функциями, препятствующими:

Перерастяжению коленного сустава
Чрезмерному внутреннему повороту большеберцовой кости по отношению к бедренной кости
Смещению вперед большеберцовой кости относительно бедренной кости

Причины разрыва передней крестовидной связки

Собак с дефектом или заболеванием ПКС в зависимости от причины можно разделить на группы:

Дегенерация связки у пожилых собак: самый распространенный вид болезни ПКС. У собак в возрасте 5-7 лет происходит дегенерация ПКС ( т.е. истончение связки, потеря эластичности), что приводит к разрыву. Из-за того, что вначале обычно имеется только надрыв связки, появляется хромота от незначительной до умеренной, которая затем внезапно усиливается, т.к. частичный разрыв ведет к полному разрыву связки. Часто происходит во время обычной физической нагрузки.
Разрыв связки у молодых собак крупных пород: у крупных собак в возрасте от 6 мес до 3 лет разрыв ПКС может быть обусловлен самой структурой коленного сустава и тазовой конечности.
Разрыв связки, связанной с воспалительной артропатией: воспаление в суставе может вызывать патологические изменения в связке, приводящие к ее разрыву.
Разрыв связки в результате травмы: самый редкий вид повреждений. Может возникнуть при резком прыжке, застревании конечности в преграде, например, между прутьями забора.

Симптомы разрыва передней крестовидной связки

Внезапное появление хромоты
Постепенное развитие хромоты, все более усиливающейся, ответ на лечение препаратами отсутствует или кратковременный
Полный разрыв ПКС вначале сопровождается сильным болевым синдромом: собака держит конечность на весу, со слегка согнутым коленным суставом. Через 7-10 дней собака пользуется конечностью при ходьбе, но когда стоит, слегка касается пальцами земли
При ходьбе можно услышать звук «щелчка или потрескивания» из-за того, что бедренные мыщелки соскальзывают взад-вперед со своего нормального положения.
Нередко наблюдается атрофия мышщ на больной конечности, т.к. собака переносит вес на здоровую конечность, а больная не получает должной нагрузки- такие мышцы дряблые, конечность кажется худой.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки

Тест компрессии голени у собак

Тест «выдвижного ящика»

Специальные тесты на коленном суставе:
- Тест на компрессию большеберцовой кости (тест компрессии голени)
- Тест «выдвижного ящика» (краниальное натяжение)
Рентген коленного сустава
МРТ — вариант высокоинформативного исследования коленного сустава, позволяющего выявить частичный или полный разрыв ПКС, повреждение мениска и пр.

Важно! При недавно случившемся полном разрыве ПКС патология выражена лучше и зачастую легко выявляется при первичном осмотре, особенно у мелких пород собак.

У крупных собак всего через 3 недели нестабильность в коленном суставе менее выражена из-за возникшего воспаления и фиброза, что значительно затрудняет диагностику и требует осмотра под общей анестезией, когда мышцы будут полностью расслаблены. При частичном разрыве ПКС нестабильности в суставе не отмечается, при этом будет хромота и болевой синдром.

Лечение

Хирургическая стабилизация коленного сустава на Раннем Этапе заболевания – на сегодняшний день самый эффективный метод лечения разрыва передней крестовидной связки.

Консервативное лечение может подойти для мелких пород собак в случае абсолютных противопоказаний к операции по состоянию здоровья: это ограничение подвижности от 1 мес. (короткие прогулки на поводке или длительное время содержание в вольере), противовоспалительные препараты.

Консервативный подход при разрыве ПКС не является стандартом лечения и зачастую приводит к развитию остеоартрита, что со временем затрудняет или делает невозможным движения в больном суставе.

Важно! У собак при разрыве ПКС развивается остеоартрит: это характеризуется воспалением сустава, образование остеофитов (костные наросты на поверхности сустава), вокруг сустава образуется плотная фиброзная ткань и через 6-8 недель хромота, особенно у мелких собак, может пройти. К сожалению, это совсем не свидетельствует о выздоровлении. У более крупных собак из-за изменений, вызванных остеоартритом и повреждением менисков, вызванном нестабильностью в коленном суставе, чаще остается различной степени хромота или потеря опороспособности на больную конечность. Оперативное лечение при развитии остеоартрита неэффективно!

Если у собаки разрыв ПКС на обоих конечностях: оперируют в первую очередь наиболее нестабильный сустав или тот, который служит причиной сильной хромоты, через 6-12 недель оперируют 2 сустав.

В настоящее время существует несколько методик оперативного лечения разрывов ПКС.

TPLO

Наиболее современные и доказавшие свою эффективность — это методы ТПЛО (TPLO), ТТО, ТТА: основаны на изменение анатомических структур сустава для изменение биомеханики сустава, нейтрализации силы, действующей на ПКС, что в конечном итоге делает эту связку ненужной. Подходят для собак всех весовых категорий. У мелких собак до 10 кг возможно использование техники фабело-тибильного шва.

В ветклинике «УшиХвост-Алабино» успешно используется метод TPLO.

Метод TPLO в лечении разрыва передней крестовидной связки.

TPLO (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости) — один из самых надежных хирургических методов лечения, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава. Подходит для собак любого веса. Цель метода — динамическая стабилизация коленного сустава.

Собака, среднеазиатская овчарка, 4 г., разрыв ПКС. До операции

Собака, среднеазиатская овчарка, 4 г, разрыв ПКС. После TPLO

Смещение большеберцовой кости кпереди при разрыве ПКС обусловлено углом наклона плато большеберцовой кости компрессионной тягой, возникающей при переносе массы тела на поврежденную конечность, направленную параллельно продольной оси большеберцовой кости.

Угол наклона при патологии более 15°. При проведении TPLO угол делают 5-6.5°, в этом случае смещения голени в переднем направлении не будет и сустав будет стабилен. Для этого проводится остеотомия специальной хирургической осциллирующей пилой с полотном, подобранным по размеру кости. После изменения угла, плато фиксируется относительно большеберцовой кости специальным металлическим имплантом — пластиной для TPLO («лист клевера») — пластина подбирается до операции по размеру кости.

Преимущества метода TPLO:

Раннее возвращение к движению: через 5-7 дней собака активно пользуется конечностью, через 3-4 недели она ничем не отличается от здоровой. У крупных и гигантских пород в связи с их весом допустимо сохранение умеренной хромоты до 3-6 мес.
отсутствие необходимости в жестком ограничении подвижности
длительный срок поддерживает стабильность в коленном суставе
значительно уменьшает или полностью останавливает прогрессию остеоартрита
предотвращает разрыв мениска, сопутствующей патологии ПКС

Осложнения:

При любом хирургическом вмешательстве могут быть осложнения. В данном случае процент их низок (до 4%) – это может быть отрыв бугристости большеберцовой кости, инфицирование импланта, разрыв мениска.

Послеоперационный отек в области сустава является нормой, сохраняется обычно в течение недели.

Статью подготовил ветеринарный врач Петров Станислав Александрович
Ветклиника «УшиХвост-Алабино»